آرشیو ماهانه: مهر ۱۳۹۷

تاثیر بیماری رحم در ناباروری

تاثیر بیماری رحم در ناباروری

آیا می دانستید تاثیر بیماری های رحم در ناباروری امروزه بسیار در حال گسترش است ؟؟؟ بسیاری از نازایی های که در امروزه بسیاری از جوانان را درگیر خود کرده است بر اثر بیماری های رحمی می باشد . در ادامه این مطلب دکتر مهزاد هلاوی متخصص نازایی اطلاعاتی را در اختیارتان گذاشته است .

آیا می دانستید بسیاری از بیماری های رحم در ناباروری نقش بسیار مهمی دارند ؟؟؟ بسیاری از نازایی های که در امروزه بسیاری از جوانان را درگیر خود کرده است بر اثر بیماری های رحمی می باشد . در ادامه این مطلب دکتر مهزاد هلاوی متخصص نازایی اطلاعاتی را در اختیارتان گذاشته است .

اختلالات رحمی علت نازایی در ۱۵ درصد زوج های نازا هستند اما در ۵۰ درصد افراد  نازا تشخیص داده نمی شود .

در ارزیابی زوج نازا بررسی حفره اندومتر الزامی است .

اختلالات رحمی که ممکن است عاملی برای نازایی باشند عبارتند از

  • پولیپ های اندومتر
  • میوم های زیر مخاطی
  • چسبندگی های داخل رحمی
  • ناهنجاری های مادرزای رحم
  • هیپرپلازی آندومتر

تصویربرداری تشخیصی در پاتولوژی های رحمی

هیستروسکوپی

به دلیل دید مستقیم هیستروسکوپی روش استاندارد ارزیابی حفره رحم است . هیستروسکوپی باید در اوایل تا اواسط فاز فولیکولر انجام شود .

هیستروسالپنگوگرام

با استفاده از HSG هم امکان بررسی اختلالات لوله ای و هم اختلالات رحمی وجود دارد و استفاده از آن در ارزیابی نازایی منطقی است و حساسیت این تست در شناسایی پولیپ آندومتر نسبت به هیستروسکوپی ۵۰ درصد کمتر بوده و علت آن کنتراست بیش از حد آن است . همچنین علت نتایج مثبت کاذب آن نسبت به هیستروسکوپی ناتوانی HSG در شناسایی حباب های هوا – موکوس و دبری است .

سونوگرافی واژینال

حداکثر ارزش آن در شناسایی پولیپ های داخل حفره رحم بوده و ارزش پیشگویی مثبت آن در شناسایی چسبندگی های داخل رحمی حداقل است . در کشف ناهنجاری های رحمی ارزش متوسطی دارد .

تاثیر-بیماری-رحم-در-ناباروری

تاثیر-بیماری-رحم-در-ناباروری

ناهنجاری های مادرزادی رحم

این ناهنجاری ها در ۴-۳ درصد از زنان و ۱۰-۵ درصد زنان مبتلا به سقط زودرس دیده می شود . با از دست دادن جنین در تریمستر دوم و سوم میزان آن به ۲۵درصد می رسد . ناهنجاری های مادرزادی رحم بیشتر با سقط و پیامدهای بد مامایی همراه است و نه با نازایی . میزان بروز نقایص رحمی مادرزادی در زنان بارور و نابارور مساوی است . به جز اینکه بیماران مبتلا به آژنزی مولرین فقط از طریق IVF در رحم اجاره ای قادر به مادر شدن هستند .

در هنگام تشخیص ناهنجاری مولرین تصویربرداری اورولوژیک توصیه می شود . رحم قوسی خفیف ترین ناهنجاری مادرزادی رحم است و از نظر بارداری با رحم طبیعی تفاوتی ندارد . درمان جراحی برای اصلاح اکثر ناهنجاری رحمی مورد بحث است . شاخ فرعی رحم باید در زمان تشخیص برداشته شود .

در ۲۵ الی ۴۵ درصد زنان سنین باروری لیومیوم یا فیبروئید دیده می شود . این که میوم ها با چه مکانیسمی سبب نازایی می شوند مشخص نیست . اما ممکن است با تفسیر انقباضات رحمی یا اختلال در انتقال گامت و یا اختلال عملکرد آندومتر منجر به نازایی شوند .در زنان دچار میوم میزان حاملگی به محل میوم وابسته است . فیبروم ساب سروزی بر نتایج باروری بی اثر است .

اما میوم های داخل جداری و زیر مخاطی با میزان پایین تر لانه گزینی و تولد زنده همراهند . میموکتومی درمان ارجح در زنانی است که تمایل به بارداری داشته و درمان میوم در آن ها ضروری است . اگرچه میوم های داخل جداری و زیر مخاطی شکل حفره رحمی را تغییر داده اند . برداشتن آن ها قبل از درمان نازایی ضروری است .

پولیپ های اندومتر

میزان بروز پولیپ علامت دار در زنان نازا ۳۲-۶ درصد است .

چسبندگی داخل رحمی

وارد شدن ترومای شدید به لایه قاعده ای اندومتر و به دنبال آن تشکیل پل های بافتی در داخل رحم منجر به چسبندگی های داخل رحمی یا سندرم آشرمن می شود .علت چسبندگی های داخل رحمی اغب ناخواسته است  .

نوار قلب جنین

نوار قلب جنین

نوار قلب جنین در طی دوران بارداری جهت بررسی موقعیت جنین صورت می گیرد . در طی این تست پزشک مربوطه ضربان قلب جنین را ارزیابی می کند در این تست در شرایطی که جنین استراحت می کند و در زمان حرکت آن انجام می شود .

نوار-قلب-جنین-(NST)

نوار-قلب-جنین-(NST)

نوار قلب جنین در چه شرایطی انجام می شود

  • زن به دیابت مبتلا باشد یا دارای فشار خون بالایی باشد یا دچار بیماری های مختلفی باشد که به بارداری صدمه وارد می کند و آن را با اختلالاتی مواجه می کند .
  • جنین به این شکل مشاهده می شود که بزرگ نیست و به صورت طبیعی رشد نمی کند .
  • جنین در برابر حالت طبیعی دارای تحرک کمتری می باشد .
  • مایع آمنیوتیک اندازه طبیعی ندارد .
  • زمان زایمان تموم شده است و متخصص زنان تمایل دارد که جنین را از لحاظ سلامت بررسی کند .
  • فرد یک جنین را به علت نامشخصی از دست داده است در این مواقع آزمایش نوار قلب جنین در روزهای اولیه هفته ۲۸ حاملگی صورت می گیرد .
  • شخص دارای یک بیماری باشد که ممکن است به سلامت جنین صدمه وارد کند .
  • جنین دچار عیب و نقصی باشد .

آزمایش نوار قلب جنین پس از هفته ۲۴ الی ۲۶ حاملگی انجام می شود . ولیکن بیشتر مواقع در اواخر دوران بارداری و برای این که سلامت جنین تائید شود انجام می شود و این تست به همراه آزمایش بیوفیزیکال پروفایل صورت می گیرد .

نوار قلب جنین تستی می باشد که امکان دارد پزشک برای افراد مخصوصی تجویز کند . نوار قلب جنین می بایستی تحت نظر یک متخصص زنان خوب انجام شود . دکتر مهزاد هلاوی متخصص نازایی نوار قلب جنین را به بهترین شکل ممکن انجام می دهد و گزارشی دقیق را از این آزمایش ارائه می دهد .

روش نوار قلب جنین به چه روشی انجام می شود

بهتر است پیش از انجام نوار قلب جنین غذا مصرف شود تا تحرک جنین بیشتر شود .در این آزمایش می بایستی به پهلوی چپ خوابید . کارشناس دو دستگاه به شکم مادر وصل می کند : یک دستگاه مسئولیت این را دارد که ضربان قلب و حرکت های جنین را ارزیابی کند و کاربرد دستگاه دیگر این می باشد که انقباضات رحم را ارزیابی می کند . کارشناس به ضربان قلب جنین توجه می کند و ضربان قلبی که نشان داده شده است روی صفحه نمایش روی کاغذ ثبت می شود .اگرچه کودک تحرک نداشته باشد امکان دارد که خواب باشد . احتمال دارد از فرد تقاضا شود اندازه آب یا شیرینی جات استفاده کند تا جنین آغاز به حرکت کند . در بیشتر مواقع از بیمار خواسته می شود که اگر جنین حرکت کرد دکمه ای را فشار دهد . این تست اصولا بین ۲۰ الی یک ساعت زمان به خود اختصاص می دهد .این تست هیچگونه عوارضی برای جنین ندارد و به شکل تهاجمی انجام نمی شود و مادر و جنین دچار صدمه نمی شوند .

مقالات مرتبط

لیزر مونالیزا

لابیاپلاستی

درمان خشکی واژن 

سفید کردن واژن با لیزر 

راه های ارتباطی با دکتر هلاوی متخصص زنان و زایمان و نازایی

۵۵ ۳۴ ۷۲ ۴۴ – ۳۱ ۲۱ ۷۴ ۴۴ – ۰۲۱

غربالگری سرطان آندومتر

غربالگری سرطان آندومتر

به دلیل نبود یک تست مناسب ، غربالگری سرطان آندومتر توصیه نمی شود . انجام روتین تست پاپ اسمیر ناکافی است و بررسی سیتولوژیک اندومتر نیز به حدی غیر حساس و غیر اختصاصی است که جهت غربالگری کارسینوم اندومتر حتی در افراد پر خطر مفید نمی باشد . در صورت غربالگری افراد در معرض خطر فقط نیمی از موارد سرطان قبل تشخیص است .

غربالگری-سرطان-آندومتر

غربالگری-سرطان-آندومتر

غربالگری در موارد زیر معقول است :

  • زنان یائسه ای که با استروژن تنها درمان می شوند .
  • اعضای خانواده هایی که به کارسینوم ارثی کولورکتال غیر پولیوزی دچارند .
  • زنان مصرف کننده تاموکسی فن از غربالگری روتین سرطان اندومتر هیچ سودی نمی برند .

اکثر بیماران مبتلا به کنسر آندومتر با علامت خونریزی غیر طبیعی حول و حوش یائسگی یا بعد از آن و در مراحل اولیه بیماری که تومور محدود به رحم است مراجعه می کنند . انجام تست تشخیصی دقیق و مناسب و درمان به موقع با میزان بالایی از بهبودی همراه است .

از آنجا که ۵% موارد سرطان آندومتر در زنان زیر ۴۰ سال است حتی در زنان غیر یائسه دچار خونریزی رحمی هم بیوپسی آندومتر ضرورت دارد .

غربالگری سرطان آندومتر روشی است که جهت تشخیص سرطان آندومتر انجام می شود و یک پزشک متخصص و با تجربه می تواند این روش را انجام دهد . دکتر مهزاد هلاوی متخصص نازایی به روش بسیار تخصصی سرطان آندومتر را تشخیص می دهد و جهت درمان آن اقداماتی را انجام می دهد . می توانید هم چنین جهت تعیین وقت و رزرو قبلی با شماره هایی که در داخل سایت می باشد تماس حاصل فرمائید .

 نظارت و پیشگیری در بیماران پر خطر

سرطان آندومتر در اکثر موارد اسپورادیک و در ۱۰ درصد موارد وراثتی است . دو مدل ژنتیکی که هر دو به طریق اتوزومال غالب به ارث می رسند مطرح شده اند .

سندرم کنسر کولورکتال غیر پولیپوزی ارثی

استعداد ژنتیکی

مشخصات HNPCC عبارتند از :

  • سن زیر ۴۵ سال
  • وجود ضایعه نئوپلاستیک اولیه در بافت هایی مثل کولون – رحم – معده – حالب – تخمدان و پوست
  • بیماری دارای قدرت نفوذ بالا بوده و خطر سرطان آندومتر در آن ها ۶۰-۳۲% و سرطان تخمدان ۱۲-۱۰ % است . سرطان کولورکتال در زنان نسبت به مردان ۱۰۰ درصد شیوع کمتری دارد . روش غربالگری موثری جهت سرطان تخمدان وجود نداشته و الگوریتم اختصاصی در غربالگری سرطان اندومتر موجود نیست .

گروه Mallorca  استراتژی زیر را جهت نظارت بر سرطان آندومتر در سندرم Lynch II توصیه کرد :

  • معاینه سالیانه لگن
  • سونوگرافی واژینال
  • بیوپسی آندومتر با شروع از سن ۳۵-۳۰ سال

رویکرد دیگر اقدام به جراحی پروفیلاکتیک بعد از کامل شدن باروری است .

سابقه سرطان آندومتر در وابستگان درجه اول یک عامل خطر مستقل برای این سرطان است . عوامل خطر تولید مثلی و هورمونال در سرطان آندومتر و پستان مشترک هستند .

مقالات مرتبط

لیزر مونالیزا

لابیاپلاستی

درمان خشکی واژن 

سفید کردن واژن با لیزر 

راه های ارتباطی با دکتر هلاوی متخصص زنان و زایمان و نازایی

۵۵ ۳۴ ۷۲ ۴۴ – ۳۱ ۲۱ ۷۴ ۴۴ – ۰۲۱

سوالات متداول جراحی زیبایی زنان

سوالات متداول جراحی زیبایی زنان

  • آیا می توان همراه با جراحی زیبایی واژن لابیاپلاستی انجام داد ؟

بله می توان همزمان با جراحی زیبایی واژن لابیاستی را هم انجام داد .

  • آیا در جراحی زیبایی واژن برخی از بیماری ها هم درمان می شود ؟

در این جراحی می توان نامتقارن بودن و سایز لابیا ها را برطرف کرد و نیز با انجام دادن جراحی زیبایی واژن بعضی از بیماری های زنان را می توان رفع کرد .

  • در چه صورت بایستی جراحی زیبایی واژن انجام داد ؟

نامتقارن بودن لابیاها – افتاده شدن لابیاهای واژن – زایمان های مکرر – درد در زمان مقاربت جنسی

  • برای این که بتوان خشکی واژن را برطرف کرد می توان جراحی زیبایی واژن انجام داد ؟

در این جا باید گفت بله . یکی از علل هایی که جراحی زیبایی واژن انجام می شود خشک بودن واژن است .

  • پس از این که جراحی زیبایی واژن انجام دادیم چه کارهایی را باید بعد آن انجام دهیم ؟

پس از جراحی زیبایی واژن به مدت سه هفته نبایست مقاربت انجام داد .

ورزش ها و کارهای سنگین به مدت یک ماه نبایست انجام داد .

برای این که نواحی جراحی سریع تر بهبود یابد می بایستی پیاده روی بسیار آرام انجام داد . این کار موجب می شود که یبوست رخ ندهد .

می بایستی به صورت مداوم از میوه جات و سبزیجات استفاده کرد .

اگرچه کبودی و عفونت رخ می بایستی حتما به پزشک مراجعه کرد .

سوالات متداول جراحی زیبایی زنان

سوالات متداول جراحی زیبایی زنان

  • آیا با لیزر هم می توان جراحی زیبایی واژن انجام داد ؟ در چه مواقعی می توان این عمل را انجام داد ؟

از بین بردن شل بودن واژن – اگر بخواهیم ظاهر دستگاه تناسلی را تغییر دهیم می توانیم این کار را انجام دهیم – بی اختیاری ادرار به وسیله این عمل برطرف می شود – پس از یائسگی برخی از زنان به خشکی واژن مبتلا می شوند که می توان از طریق این روش این مشکل و برطرف کرد. تنگ کردن واژن – سفید کردن واژن – جراحی زیبایی دستگاه تناسلی – لابیاپلاستی

مقالات مرتبط

لیزر مونالیزا

لابیاپلاستی

درمان خشکی واژن 

سفید کردن واژن با لیزر 

راه های ارتباطی با دکتر هلاوی متخصص زنان و زایمان و نازایی

۵۵ ۳۴ ۷۲ ۴۴ – ۳۱ ۲۱ ۷۴ ۴۴ – ۰۲۱

لاپاراسکوپی رحم

لاپاراسکوپی رحم

لاپاراسکوپی رحم جراحی می باشد که تهاجم در آن بسیار ناچیز صورت می گیرد . یک برشی کوچک در زیر شکم به وجود می آید و یک دوربین کوچک داخل سوراخ شکم می شود . جراح به وسیله ملاحظه تصویر سوراخ شکم و رحم در مانیتور عمل لاپاراسکوپی رحم را انجام می دهد . دو یا سه سوراخ نه چندان بزرگ دیگری در بخش تحتانی شکم به وجود می آید تا وسایل جراحی از این روش وارد شوند .لاپاراسکوپی رحم فقط یک برشی است که بزرگ نمی باشد و درنهایت خونریزی کمتری – جای زخم کوچکتری – خطر عفونت کمتری و درد بسیار کمی همچنین در طول دوران نقاهت به همراه دارد و هم چنین به اندازه ی چشمگیری کمتر از جراحی باز می باشد .

لاپاراسکوپی رحم

لاپاراسکوپی رحم

امروزه علاوه بر امکان لاپاراتومی و بررسی و برداشت نسوج و یا تحت نظر گرفتن بیمار با سونوگرافی لگنی منظم روش سومی نیز پیشنهاد شده است و آن انجام لاپاراسکوپی پیشرفته برای ارزیابی و درمان بیماران مبتلا به توده بدخیم تخمدانی است .

لاپاراسکوپی رحم یکی از عمل هایی می باشد که دارای مزایای بسیاری می باشد و بایتسی با دقت فراوان انجام شود . دکتر مهزاد هلاوی متخصص درمان نازایی تخصص ویژه ای در انجام لاپاراسکوپی دارد و مهارت خاصی را در این زمینه به دست آورده است . می توانید هم چنین جهت تعیین وقت و رزرو قبلی با شماره هایی که در داخل سایت می باشد تماس حاصل فرمائید .

در یک خانم جوان با توده لگنی که بیش ترین شک به تومور خوش خیم تخمدان وجود دارد و تومور مارکرهایی چون Afp و Hcg منفی است . در صورت وجود مهارت کافی بهتر است لاپاراسکوپی صورت گیرد . عوامل زیر می تواند شک به بدخیمی را افزایش دهد و در نظر گرفتن آن ها در ارزیابی کلینیکی قبل از تصمیم گیری برای لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی با ارزش است :

  • سن بیمار
  • دو طرفه بودن
  • توموری که از نظر کلینیکی تائید شده باشد .
  • آسیت
  • یافته های سونوگرافیک
  • یافته های به نفع ندول متاستاتیک در سی تی اسکن
  • افزایش تومور مارکرها

مقالات مرتبط

لابیاپلاستی

بهترین جراح زیبایی واژن

جراحی زیبایی واژن

راه های ارتباطی با دکتر هلاوی متخصص زنان و زایمان و نازایی

۵۵ ۳۴ ۷۲ ۴۴ – ۳۱ ۲۱ ۷۴ ۴۴ – ۰۲۱

سوالات متداول بیماری های زنان

سوالات متداول زگیل تناسلی
  • زگیل تناسلی به چه شکل هایی ایجاد می شود ؟

زگیل تناسلی به شکل جوش های نرم که تنها در قسمت تناسلی به وجود می آیند گفته می شود . زگیل های تناسلی شکل های گوناگونی دارد و تا هم اکنون ۱۰۰ نوع آن شناخته شده است .

  • زگیل تناسلی با چه نشانه هایی همراه می باشد ؟
  • کسانی که به زگیل تناسلی دچار می شوند در قسمت تناسلی خود احساس درد – خارش حاد – ناراحتی و جوش های نرم می شوند . احتمال دارد این جوش ها بسیار درشت نباشد و به شکل زیر پوستی خود را نمایان کنند . در برخی از مواقع به شکل ورم کرده و روی پوست ظاهر می شود . این نوع از زگیل ها به شکل خوشه ای و یا یک دونه ای ظاهر می شوند . و اگرچه درمان نشود امکان دارد شخص به عوارض و خطرات حاد این بیماری دچار شود . بعضی از این بیماری ها مانند سرطان دهانه رحم و مثانه می شود و نیز امکان دارد یا پس از مقاربت و یا چندین هفته پس از آن نمایان شود .
  • در مردان زگیل تناسلی در کدام نواحی بروز می کند ؟
زگیل تناسلی

زگیل تناسلی

آلت تناسلی – اسکروتوم – کشاله ران – ران

  • در زنان زگیل تناسلی در کدام قسمت ها مشاهده می شود؟

درون واژن – بیرون از واژن – دهانه رحم

  • آیا زگیل تناسلی همه را گریبا گیر می کند یعنی در واقع افراد خاصی به این بیماری مبتلا می شوند ؟

کسانی که سن کمتر از ۳۰ سال دارند و کسانی که به عنوان مادرزادی دچار این بیماری هستند . و اشخاصی که سیستم ایمنی بسیار قوی ندارند .

  • زگیل تناسلی چگونه تشخیص داده می شود ؟

در مرحله نخست پزشک سوالاتی از فرد در رابطه با سلامت جسمی و سوابق جنسی مطرح می کند و بعد پزشک با معاینات پزشکی که انجام می دهد اندازه زگیل و پیشرفت بیماری را بررسی می کند . و نیز امکان دارد برای بیمار تست پاپ اسمیر تجویز شود. هم چنین در زنانی که مادران آن ها سابقه مبتلا شدن به HPV هستند می توانند به وسیله آزمایش DNA به آسانی این بیماری را تشخیص دهند .

  • آیا این بیماری درمان قطعی دارد ؟ و این که چگونه با چه روشی درمان می شود ؟

به علت این که دلیل مبتلا شدن به زگیل های تناسلی در خون به آسانی جاری هستند امکان دارد شخصی اصلا علائمی را در خود مشاهده نکند اما مبتلا به این بیماری باشد بنابراین می بایستی آزمایشات لازم را انجام دهد . جهت درمان این بیماری روش های گوناگونی وجود دارد که درمان همراه با دارو یکی از این روش ها می باشد . استفاده از دارو باید به دستور پزشک باشد .

مقالات مرتبط

لابیاپلاستی

بهترین جراح زیبایی واژن

جراحی زیبایی واژن

راه های ارتباطی با دکتر هلاوی متخصص زنان و زایمان و نازایی

۵۵ ۳۴ ۷۲ ۴۴ – ۳۱ ۲۱ ۷۴ ۴۴ – ۰۲۱

سوالات متداول بارداری و زایمان


سوالات متداول بارداری و زایمان

  • خونریزی های قبل از زایمان به چه علتی رخ می دهد ؟
  • خونریزی احتمال دارد به این دلیل اتفاق بیفتد که جفت در هر قسمتی از حفره رحمی جدا شده است . معمولا در همه مواقع خونریزی های قبل از زایمان در نهایت جدایی مارژینال کمی در جفتی که پیشرفت نکرده است اتفاق می افتد .
  • خونریزی های قبل از زایمان چه تاثیراتی امکان دارد روی جنین بگذارد ؟
  • خطراتی به همراه دارد و موجب مردن جنین در نهایت خونریزی از طریق واژن در بارداری بیشتر می شود . امکان دارد جنین فوت کند . جدا شدن زودتر از موعد جفت و در نهایت هیپوکسی که از آن نشات می گیرد امکان دارد تاثیرات نورولوژیک حادی را در نوزاد باقی بگذارد .
  • خونریزی های قبل از زایمان چه تاثیراتی روی مادر می گذارد ؟
  • اگرچه خونریزی بیش از حد باشد سبب می شود که اختلالات درون عروقی – شوک – فوت و یا خطرات پایدار در مادر اتفاق افتد زایمان
  • باز شدن دهانه رحم در طول زایمان چه مدت زمانی را به خود اختصاص می دهد ؟
  • باز شدن دهانه رحم در خانم هایی که برای اولین بار زایمان را تجربه می کنند حدودا ۷ ساعت و خانم هایی که برای چندمین باری است که زایمان را انجام می دهند ۴ ساعت را به خود اختصاص می دهد .
  • زایمان با چه نشانه هایی خود را نشان می دهد ؟
  • زایمان با نشانه های منحصر به فرد خود شروع می شود . برای این که متوجه بشویم به چه روشی آغاز می شود می بایستی علائم آن را به خوبی بدانیم . مادر نخست بیشتر از همه این علائم را متوجه می شود . زایمان در روزهای اولیه با دردهای نواحی مختلف که کوتاه مدت می باشد آغاز می شود و اتقباضات حادی را در شکم مادر به وجود می آورد . کشش سنگین در قسمت کمر – کشیده شدن در قسمت رحم و شکم – منقبض شدن شدید که بیشتر باعث می شود که جنین حرکت کند و برای مادر احساس ناخوشایندی است و مادر احساس سنگینی می کند به این شکل که هر لحظه حس می کند نوزادش بر زمین می افتد .

مقالات مرتبط

لابیاپلاستی

بهترین جراح زیبایی واژن

جراحی زیبایی واژن

راه های ارتباطی با دکتر هلاوی متخصص زنان و زایمان و نازایی

۵۵ ۳۴ ۷۲ ۴۴ – ۳۱ ۲۱ ۷۴ ۴۴ – ۰۲۱